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温肾才能治疗糖尿病【消息】

发布时间:2020-09-16 01:06:16 阅读: 来源:奖牌厂家

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《续名医类案》载陆养愚治两广制府陈公,年近古稀而多宠婢,且嗜酒。忽患口渴,茶饮不缀,而喜热恶凉,小便极多,夜尤甚,大便秘结,必用蜜导日数次,或一块或二三块。下身软弱,食减肌削。所服不过生津润燥清凉而已,脉之浮按数大而虚,沉按更无力,曰证当温补,不当清凉。问消本热症,而用温补何也?曰:经谓脉至而促,按之不鼓,诸阳皆然。今脉数大无力,正所谓促而不鼓,无阳脉也。以症论之,口渴而喜热饮,便秘而尿偏多,皆无阳症也。曰将用理中参附乎?曰:某所言温补在下焦,而非上中二焦也。经曰阳者从阴而极起也。又曰肾为生气之源。今恙由于肾水衰竭,绝其生化之源,阳不生则阴不长,津液无所蒸以出,故上渴而多饮,下燥而不润,前无以约束而频多,下无以转输而艰秘,食减肌削皆下元不足故也。曰予未病时阳已痿,是肾竭之应,既痿之后,虽欲竭而无从矣,被虽不悦而心折其言,遂委治之,乃以八味丸料加益智仁煎人参膏糊丸,每服五钱,白汤送下,日进三服,数日溺少,十日溺竞如常,大便尚燥,每日一次,不用蜜导矣。第口渴不减,食尚无味,以升麻一饯,人参、黄芪各三钱,煎汤送丸药,数服口渴顿止,食亦有味,又十日诸症全愈。

八味丸即金匮肾气丸。原方组成:干地黄八两,薯蕷四两,山茱萸四两,泽泻三两,茯苓三两,牡丹皮三两,桂枝一两,附子(炮)一两,八味末之,炼蜜和丸。张仲景在《金匮要略》中指出:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之”。开温肾治疗消渴病之先河。肾为先天之本,寓元阴元阳,主藏精,司开合。肾阳亏虚,无以化气上升,津液不布,则口渴多饮;肾之开合失司,固摄无权则尿频量多。肾气丸既用干地黄、山茱萸、山药补阴之虚以生气,又用桂枝、附子助阳化气,使阴阳并补,阴津上承。开合有权,则消渴病诸症悉除。

对于肾气丸治疗消渴病,历代医家均有论述,尤以宋代医家许叔微剖析精详。他生动地比喻为“如釜中有水,以火暖之,其釜若以板复之,则暖气上腾,故板能润也,若无火力,水气则不能上。此板则终不得润也”。并指出“火力者,则是腰肾强盛也,常须暖补肾气,饮食得火力,则润上而易消,亦免干渴也。故张仲景云:宜服肾气八味丸”。许氏十分强调下元火力对津液敷布的重要作用。他认为若肾虚,则无火力蒸腾于上,从而导致消渴,治疗当宗仲景肾气丸,使真火上蒸,水谷分流,阴津上承,消渴自愈。若徒持清凉,—昧养阴,非但消渴难愈,反有阻遏真阳之虞。

温肾治消渴,首创于张仲景,后世医家加以发挥与推崇。隋唐时期巢元方《诸病源候论》、甄立言《古今录验》都指出消渴病的多饮、多尿症状均是肾气不足,治疗上应用八味肾气丸补益肾气。《严氏济生方》也强调“消渴病以肾为主”。治疗上不仅仅是八味丸,而是以补肾为主随证加减。明代赵献可在《医贯》中明确指出:“治消之法,无分上中下,先治肾为急以八味肾气丸引火归原,使火在釜底,水火阴济,气上熏蒸,肺受湿气而渴疾愈矣。”张景岳也指出:“无论上中下三消,宜急治肾,必使肾气渐充,精血渐复则病自愈”。拟左归丸阴中求阳(左归九:热地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶),右归丸阳中求阴(右归九:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、制附子、肉桂、当归、鹿角胶),来调整阴阳。李梴在《医学入门》中指出:“治消渴初宜养肺降火,久则滋肾养脾,盖本在肾,标在肺,肾援则气上而肺润,肾冷则气不升而肺焦,故肾气丸为消渴良方也。”喻嘉言则称八味丸为治消渴之圣药,并盛赞仲景所制此方为“具通天手眼”。清代温病学说趋向鼎盛之后,温肾治消渴曾被一些医家所忽视,大多推祟阴虚热盛的病机论,治疗上多采用滋阴清热。以致薛立斋用肾气丸治疗消渴病时,受到诸医的讥笑。

尽管肾气丸为治疗消渴病的良方,至今仍有效的应用于临床。但肾气丸治疗消渴病适用于阴阳两虚或阳虚为主者为宜,不宜泛治一切消渴病。正如《杂病源流犀烛·三消源流》所说:“确然审是命门火衰,然后可用桂附,若由热结所致,下咽立毙矣。

(实习编辑:谢运胜)

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